뇌동맥류 ?

뇌동맥류 ?






    - 흰날꽃별-
       2023.9.4.

뇌동맥류?









2023년  봄에
회사에서  직원들
부모님 대상자 종합건강보험  
무료 검사
진행하게 되었다
두분다 돌아가셔서  안계실 경우
한에서는  본인  한사람 만이 검사
할수 있다는 기회가 주어졌다
거기에  나도 대상자가 되어
종합건강보험 무료 검사를
할수 있게 되었다
해마다
직장인 무료건강보험 검진  
기본 검사를  했었지만
병원 이고 부모님들 대상자
이다 보니  이번에
종합검진  대상 에서는
기본검사 와
위 내시경 , 대장 내시경, 갑상선
초음파,   CT ,  뇌- MRI ,  
가 무료  로 진행 하였고
뇌- MRA(뇌 -혈관  검사)는
선택사항 본인이 비용이
(약 45만원 정도-직원은 2분의1)
을 내고 검사를
해야 한다
나는   평소에 늘
두통 이 있어 원인이 무엇일까
궁금 해서  꼭  언젠가는
검사해 보고 싶었기에
망설이지 않고 검사를 하게 되었다
몇칠 지난후 검사 결과가
나왔다
매년  평소에는  아무 증상 없이  
건강하고  정상이라고만  내과에서
연락만 받다가
요번에는
내과  원장님께서 내려 오라고
연락을  받아
내려갔다
초음파 검사한 갑상선과
뇌질환이 있는것 같다면서
뇌- MRA  촬영 사진을 보여
주시는 것이 었다
뇌동맥류  같다면서
다른 병원에
갑상선,그리고
뇌동맥류 는
신경외가 가서 꼭 다시 확인해야
한다면서
진료 의래서를 써 주시는 것이었다
나는  
뇌동맥류가 어떤 병인가
병원에 있으면서도  한번도
의문을 해본적이 없기에
많이 궁금해져서 즉시
핸드폰에 검색을 해 보았다
너무도 위험한 질병  이란것을
처음 알게  되었다
뇌 혈관이 꽈리처럼 부풀어 올라 있어
이것이 터지는 순간   뇌졸중
이라는것을  처음 알게 되었다
난 혼자서 고민 하고
누구에게도 말해 주지 않았고
나에게 이런 병이 왔다니
너무나도 챙피해지고 어쩔줄을 몰라 하면서도
누구에게도 설명하지 않았고
집에다도 말을 하지 않고 고민만 하고 있던중 에
간호부장님께서
나에게 물어 보시는거다
병원에 가봤느냐고
빨리 병원에 가보라고 하시는
것이었다
난 깜짝 놀라서
그날 내가 늘 믿고 오래 다니던
수원 내과 병원 이 있는데
전재훈 내과 병원 원장님께  
종합검진 검사한 결과지와
진료 의래서를 가지고  가서
상담을 하게 되었다
원장님께서는
갑상선은  별 문제가 없지만
아주대 병원 신경외과 임용철교수님께 곧바로
전화 예약을 해주셨고
예약 날짜가 다가왔다
원장님께서 뇌- 촬영한  CD를
보시더니
입원해서
더 자세히 검사해보는
뇌 질환 조형술을 해 보아야 정확한
진단을 할수 있다는 말씀을 하시면서
입원 검사 날짜를 예약해 주셨다
날짜가 가고 지나다 보니
입원검사 날짜가 가까와 졌다
바로 내일 인데~
병원에서 전화가 왔다
병원  직원 노조파업이 생겨서
입원을 못 하고 취소한다고
언제  풀릴지  모른다면서
연락이 왔다
난 마음 이 급해졌다
연락을  해도 전화도 안 돼고
그렇게  근 한달이 다 되어 갔다
응급 으로 해서 전화를  해 보았다
다시  언제쯤  풀릴것이니
그 뒷날에 예약을 하게 되어서
병원에 입원 하게 되었고
검사 도 진행 하게 되었다
검사결과  뒤 지혈이 되지 않아
모래 주머니를 종일 언혀  놓고
8시간 넘도록 누워  있었다
원장님 회진  결과는
다행히  
꽈리 처럼 부풀어 오른 뇌동맥류는
아니고
체질적인  긴장 두통 NOG
으로 병명 이 주어졌다
평소에 운동과 음식  에 신경 쓰고
한 2주 동안은 무거운것과 힘든일
많이 걷는것  무리하지 말고
건강하게 잘 관리 하라고  하시면서
한 숨을 놓으신 원장님 밝은 표정을
뵙게 되어
나도 한숨을  내 시며
다행 이구나
그렇게 몇달 동안 고민 하고
조렸던  온몸과 마음이 확 풀어지는
것이었다
그래서
요즘  
많은 분들 사회 활동 이 문란 해지고
어려운 가운데
스트레스도 많이 받는 경우도 많아
많은 질병 들이 생겨 나는것  같기에
경험 에 의해
종합 건강 검진은
필수로 검사를 해야 된다는것을
이번 기회에 크게 느끼게 되었다
흔히 건강하니까 난 괜찮아
그게 아니라
누구에게나 닥칠수 있는 치명적인
순간이  될수도 있기에
우리는 건강 보험공단에서
연락이 오면  지나쳐 버리지 마시고
꼭꼭 챙기셔서 미래를 위해
건강 검진을 하셔야 된다는 것이
중요하다고 이야기 해 드리고 싶어서
글을 쓰게 되었으며
또한
요즘   주위에 보면  갑작스럽게
어디서나  쓰러지는 현상 목격이
많이 되는 질환 인것 같기에

인터넷에
올려주신 서울대학교병원
뇌동맥류?  에  
관해서
자세히 설명 해 놓으셨기에
이 글을 다시 상기하는 마음 으로
적어 봅니다

뇌동맥류?
뇌혈관  벽에 미세한 균혈이 생기고  비정상적 으로 부풀어
오른 혈관 질환

뇌혈관의  내측을 이루고 있는
뇌 탄력층과  중막이 손상되고  결손
되면서  혈관 벽이  부풀어 올라
새로운 혈관  내 공간을  형성하는
경우를 말한다
윌리스 고리(circle  of  Willis) 라고  
불리는  뇌 바닥쪽의  굵은 뇌동맥에서
90%  이상이  발견 되며
나머지는  원위부(심장에 가까운  혈관
부위를 근위부 먼쪽을 원위부라고
하며 근위부에서 원위부를 갈수록  
혈관이 가늘어지고  뇌에 직접
혈액을 공급함)의  
가는 뇌동맥이나  뇌의 후두부 나
숨골을 담당하고  있는  동맥 에서
발생 한다
대부분 크기는 10mm 이하이지만
간혹 그 보다  큰 동맥류가  발생 할수
있으며  25mm 이상인  경우  특별히
거대 동맥류라고  지칭한다
동맥류의 형태에  따라  낭상동맥류,
방추상동맥류,  해리성 동맥류로
구분된다

뇌동맥류가 발생하는 정확한  원인은
아직 모른다
다만
동맥 가지나 근위부에 주로 발생하는
것을 근거로 하여  혈액 학적으로
높은 압력이  가해지는  부위에
후천적으로  혈관벽 내에  균혈이
발생하여  동맥류가  발생하고  성장
하는  것으로  추정하고 있다
주로 40대에서  60대 사이에  흔히
발생하며  약 20% 에서는
다발성  동맥류가   발견 되고 있다
드물지만
혈관에  염증이 있거나  외상으로
혈관 벽에 손상이 발생 되거나  또는
유전적으로 혈관 벽에 문제가 있는
경우 동맥류가  발생 하기도  한다
뇌동정맥기형 이나  모야모야병 (moyamoya  disease) 과  같은
뇌혈관 질환이  있는 경우  동맥류가
동반 되기도 한다
흡연 고혈압  또는  마약류  사용이
뇌동맥류를  발생 시킨다는  보도들도
있으나  확실히 발견 된 것은 없다

뇌동맥류가 터져 출혈로 인해 증상이
나타나는  경우와  뇌동맥류가  주변
신경 조직을 압박하여  비정상적인
신경증상이  나타나는 경우가
대표적 이다
뇌를 밖에서  감싸고 있는 막으로
연질막과  지주막이 있고  그 사이의
공간을  지주막하  공간이라고 말하며
이 공간은  뇌척수액이라는  체액으로
채워져  있다
뇌동맥에서  기인하는  뇌동맥류는
지주막하 공간에  혈액이 퍼지게 되며
이를  지주막하  출혈이라고 한다
간혹  혈액이  뇌 질환을 뚫고  뇌 조직
안에  있는  또 다른  공간인  뇌실까지 도달해 뇌실  
내출혈을 동반 하기도 한다
출혈 순간  두통이 발생 하는데
환자들은  망치로  머리를  세게  얻어
맞은   듯 하다거나  평생  이렇게  아픈
적은  없었다고  표현을  할 정도로
극심한  통증 을  호소한다
출혈 자체로 인해  뇌막이  자극 되어  
오심 구토 나  뒷 목이  뻣뻣한  증상이
나타나며  심한 경우에는  밀폐된  
공간인 두개골 내의 압력이 올라
가면서
상대적으로  뇌가 심하게 압박되면  
의식저하 또는 혼수상태에 빠지거나
심한 경우에는  병원  도착하기 전에
사망 하기도 한다
또한  동반된 뇌 내출혈로 인해 반신
마비와 같이  손상 된  부위와  관련 된
신경학적  결손이  나타날수 있다
시간이 지나면서  지주막하 공간으로
흘러 들어간 혈액성분 때문에 주변의
뇌동맥이  수축하는  혈관 연축이
발생하면 뇌에  혈액 공급이 감소하여
신경학적인 결손이나 의식 저하  또는
인지기능(말하기 쓰기 생각하기 계산
하기 등)
장애가 나타날수 있다
한편
출혈로 인해  지주막하 공간을 채우고
있는  뇌 척수액의  순환이  원활하지
못하게 되는 경우 뇌실이나 지주막하
공간에  뇌 척수액이  쌓이게  되는
수두증이 발생하고  이로 인해
의식 저하  보행 장애  기억력 장애
그리고 빈뇨등의  다양한  증상 이
발생 한다
출혈의 증거가 없는 경우
동맥류 자체가  주변의  구조물을
압박 하거나 아주 미세한 출혈로 인해
주변 뇌신경의 이상 증상이
나타나기도 한다
거대 동맥류의 경우 뇌종양과 같은
압박 증상을  잘 동반 하며  후교통
동맥  발생한  동맥류의 경우
제 3번  뇌신경과 가까이 위치해 있어
눈 꺼플  처짐 복시 등과 같은 증상이
간혹  동반 된다
최근에는 아무런 증상 없이 발견
되는 경우가 많은데
건강 검진이나  다른 질환으로  뇌
자기공명영상(MRI) 컴퓨터 단층촬영
(CT) 를  하다가 우연히  발견  되는
보도가  점점 증가하고 있다

뇌 컴퓨터 단층 촬영 (CT)
뇌 자기공명영상(MRI ) 뇌혈관 조영술
로 검사 한다
최근
기술의 발전으로  비 침습적인  검사인
뇌 컴퓨터 단층 촬영이나  뇌 자기공명
영상만으로  뇌 동맥류를  진단하고
치료 계획을 세울수도 있다
하지만
아직 까지는 침습적인 검사인 뇌혈관
조영술이 가장  중요한 검사로서  
진단하고  치료 계획을 세우는데
결정적인  역활을 하며  치료 직접  
이용 되기도 하는데 일부에서는
수술 보다도 더 많이  이용 되는
치료 법으로 자리 잡고 있다 검사상
정상 뇌동맥에서 비정상적으로
튀어 나와 있는  혈관 구조물이  
발견 되면 뇌동맥으로  진단 된다
간혹  출혈을 동반 했을때는 
동맥류가 혈종에 눌려서 안
보일수도 있으며
이러한 경우  약 2주 정도  후에
검사를  재 시행 하며 확진하게 된다
지주막하 출혈  뇌 내출혈 뇌실 내 출혈
혈관 연축  그리고  수두증은  뇌 영상
검사로  진단이 가능하며  간혹
영상 검사  상에서는  
지주막하  출혈이 안 보이지만  
증상에서 뇌동맥류 파열이
강력히  의심되는 경우  뇌척수액
검사를통해서 미세한  지주막하  
출혈을 진단 하기도 한다

비 파열성  동맥류의 경우
환자의 나이  건강 상태  동맥류의
위치  모양과 크기등을 고려하여
치료하게 되며 크기가 약2mm 이하
로 작거나  환자 나이가 고령 이면서
다른 중대한  질병을 앓고 있는 경우
경과  관찰하면서  보존적  치료를
하기도   한다
파열성 동맥류의 경우 재출혈 가능성
을 낮추고  이후 나타나는 합병증 을
치료하기 위해 적극적으로 치료하게
된다


치료 방법은  크게 두가지가 있는데
개두술 및  뇌동맥류  결찰술 과  혈관 내  코일  색전술이 있다
뇌동맥류 경찰술은 신경외과에서
시행하는  전통적인  방법 수술 로서
두개골  편을  제거하고  뇌 조직
사이에 있는  뇌동맥류를  확보한 뒤
작은  클립으로 기시 부위(Origin )를  
결찰(외과에서 주로 쓰이는 말로
혈관을 묶거나 한 부분을 조이는 행위
혹은 그 방법) 하게  된다
위치가 않 좋거나 모양이 안 좋은 경우
완전히 결합하는  것이  불가능 하면
남은 부위에는 특수한 거즈로  덮어
혹시 출혈이  발생하더라도  
완중 작용 을  할수 있도록  수술을
하게 된다
최근
눈부시게 발전하고 있는 혈관 내 코일
색전술은 보통 다리쪽의 대퇴 동맥을
통해  금속으로 된 작은 관을 집어 넣어
뇌동맥에 접근한 뒤 뇌동맥류에
코일을 넣어  막는 방법이다
단순 하게 생각하면  환자 입장 에서는
개두술을 하는  경찰술 보다  
부담이 적은 치료법 이지만  모든 동맥류를  코인 색전술을 할수 있는 것은  아니며
오히려 위험한 결과를 초래할수도
있으므로 
전문의와 상의하여  신중히
치료  방법을  결정 해야 한다
지주막하  출혈후  발생할수 있는
합병증인  혈관 연축 과 수두증 에
대해 치료가 필요할수 있다
혈관 연축은  뇌동맥이 수축하는  
것이므로  혈관 내 접근하여 약물을 투여하거나 풍선을 이용하여
직접 넓히는 시술을 할수 있다
수두증 은 뇌 안에서 뇌 척수액이 고이는 상태를 일컫는데 두개골
외부로 뇌척수액을  흘려 보내  
이 문제를 해결할수  있다
초기에 일시적으로  수두증 이
발생하는 경우는  일시적으로  
외배액술을  시행 할수 있고  
영구적으로  뇌척수액  흡수
장애가  발생하면  몸 안의  
다른 공간 에서  뇌척수액이 흡수
될수 있도록 수술을 하게 되는데  
대표적인 것으로
뇌척수액을 복강 내로 연결하는
뇌실 복강 단락술이 있다

파열성  뇌동맥류의 경우 15 % 는  
병원도착  전에 사망하며 
28%  정도는  치료 받는 도중 에  
사망 하였고
생존자 중 에는  에서도 18 %  정도만
장애없이  정상 생활을  한다는 과거
보고가 있을 정도로 치명적일수 있다  
최근  의학이  발전 하면서
사망률이 낮아지고  정상 생활에  
복귀하는 경우가  늘어 났지만  
여전히 유병률과  사망률이  높은 질환이다
첫 출혈  직후의 환자  상태가  
가장 중요한 예후 인자 인데  의식이 나쁘고  신경학적
결손이 심할수록  치료 유무와  
관계없이 예후가 불량 하며  
향후 치료 계획을
세우는데 영향을 주게 된다
한편  첫 출혈 이후 재 출혈 혈관 연축
그리고  수두증 은  대표적인  
합병증 으로 재출혈은  첫 출혈 이후  24시간 이내에
가장  높은 빈도를  보이며  
사망률이 70% 이상 으로 상당히 높다
혈관 연축은  약  3분의 2 정도에서
발생하며  증상을  유발하는  경우는
3분의 1정도  된다
출혈 이후  3일 이내  14일  사이에  주로  발생 하며  치료를  안 할 경우 뇌경색이
발생 할수 있다
수두증 은  급성  과  만성으로 올수  있으며
뇌압 상승 으로  인한  증상을
유발한다
출혈의 증가 없이  신경학적인  
결손을 보이는 경우  
뇌동맥류를  치료한  두배로
이전  증상이  유지 되는 경우가  
적지 않다
예를들면
후교통  동맥에  발생한  뇌동맥류의
경우 제3번  뇌 신경  장애가  
발생 했을 경우
치료 후에도 그대로 유지 되는
경우가 많다
무 증상 으로  우연히  발견된  
뇌동맥류의 빈도가 증가하고  
있는데  크기와  위치에 따라  파열 가능성이  비파열성  뇌동맥 류의  
출혈 가능성은  크기가 클수록
나이가 많을수록  그리고  
전술 순환계 보다는  
후순환계에  위치한  경우 일때
높은 것으로 보고 하고 있다
따라서  이게 근거하여 치료 여부와
치료 시점을  결정 하고 있다
비 파열성  뇌동맥류  연구자들의
국제연구 도입 (International Study
of Unruptured  Intracranial  
Aneurysms  InvestigatorsISUIA )
에서  발표한
논문에 따르면  뇌동맥류의  
크기에 따라 차이가 있지만
매년  0.05 % ~1% 정도에서
파열 가능성이 있는 것으로 
보고 하고 있으며  거대  뇌동 맥류의  
파열 가능성은
30~50 % 정도로  높다
그 외에도  비교적  흔하게  
부정맥 이나  심근경색과 같은  
합병증이  동반 할수 있다  
즉
지주막하  출혈 환자의 경우
뇌 병  뿐만 아니라 다른 신체 
부위의 상태도 감시 하면서  치료 해야  하는  어려움이 있다
환자의 고령인  경우 등에는  
경과 관찰을 하면서  
보존적  치료를  하기도  합니다


원인을 모르므로  명확한  
예방법은  없다
다만  중년 이후의  연령에서  
증상이 없을때  뇌혈관 검사를  한번
시행 하여 확인해 보는 것이 좋다
이미 발견 되면  파열 되어  문제를
일으키기 전에  치료가 
가능하기 때문이다
식이요법  생활가이드
뇌 동맥류의  원인이  명확 하지는
않지만  
뇌혈관이 혈류에  계속  압력을
받게  되어  뇌동맥류가  후천적으로
발생할수 있다는 가설이 어느 정도
받아들여지고  있으므로  
적절한 운동과 건강한 습관으로  
뇌 혈관을  튼튼하게
유지하는 것이  도움이 될수 있다
한편  인관 관계는  명확하지 않지만
고혈압 이나  흡연 등이  관련성이
있다는  보도가  있어  주의 하는  
것이 좋다










새 깃  유홍초 붉은 별꽃

새  깃  유홍초  붉은 별꽃



한여름  날에
크리스마스 추리를 보는 듯한
새 빨간 별꽃이
참 깨끗하게  사랑스러워
예쁘게 피었다
7월~ 부터 시작  하여
9월에 절정을 이루는  별꽃
예쁜 녹색 잎으로 새 깃털 모양
처럼 생겼다
꽃말이  아름답다
"영원히 사랑스러워"
여리 여리디  보이는것 같은데도
새 깃 유홍초  붉은  별꽃 은
9월에 한 낮 뜨거운 열기에도
아랑곳  하지 않고
또렷이 강하게  빨갛게 피어 있는  
별꽃
꽃말 처럼
나도 영원히 사랑스럽게
강하게 살고 싶다

***블로거님들님 ^^
      안녕하세요 ?
      8월~9월 무더위에
     수고 많으십니다
     늘 건강을 함께하며
     무더위 속에서
     새벽부터 촬영에   여행에
     각종 의  많은 글과 사연들
     배움과 교육적인 좋은글 과
     지혜롭고  빠질수 없는 음악
     멋진사연  아름다운 영상
     등등
     만들어 내시느라
     그 열정들은 식을줄 모르고
     고고행렬 속에 행복을
     만들어 가시는 한분 한분.....
     모든 분들께  
     깊은  감사 드리며
     잊지 않으시고
     사랑과  손길  여러분들의
     고마움에
     저는 가슴으로 늘 뜨겁게
     놀란 답니다
     감사하고 고마움  인연 들이
     가슴 에 새겨진  연민들로
     영원히 잊을수 없을
     한가족이 된것 같아
     뿌듯 하고  너무 감사 하고
     좋습니다
     우리 블로거님들 모두
     모든분  건강하게 오래오래
     함께 할수 있도록
     기도로 빕니다
     건강 하세요
     사랑 합니다

                          - 흰날꽃별 -  올림~니다
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